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OBJECTIF: Déterminer si la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la mise en œuvre du traitement antirétroviral (TAR) a réduit le délai entre le diagnostic de la tuberculose et la mise en œuvre du TAR dans un hôpital cambodgien urbain. MÉTHODS: Une étude de cohorte rétrospective a été effectuée dans un hôpital non gouvernemental de Phnom Penh, appliquant les nouvelles lignes directrices de l'OMS, auprès de patients atteints du virus d'immunodéficience humaine (VIH) et de la tuberculose. Ont été inclus tous les patients VIH-positifs, n'ayant pas bénéficié auparavant d'un TAR, ayant entamé un traitement antituberculeux au cours des 18 mois avant et après la mise en œuvre des lignes directrices. Un modèle de régression à risques concurrents a été utilisé. RÉSULTATS: Après la mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS, 190 patients séropositifs atteints de la tuberculose ont été identifiés: 53% d'hommes; âge médian: 38 ans; nombre médian de lymphocytes T CD4+ (cellule CD4+): 43 cellules/µL. Avant la mise en œuvre, 262 patients ont été identifiés; 56% d'hommes; âge médian: 36 ans; nombre médian de cellules CD4+: 59 cellules/µL. Avec un nombre médian de cellules CD4+ < 50 cellules/µL, le délai médian avant le TAR est passé de 5,8 semaines (intervalle interquartile, IIQ: 3,7 à 9) avant, à 3.0 semaines (IIQ: 2,1 à 4,4) après la mise en œuvre (P <0,001); avec un nombre médian de cellules CD4+ > 50 cellules/µL, le délai est passé de 7.0 (IIQ: 5,3 à 11,3) à 3,6 semaines (IIQ: 2,9 à 5,3) (P <0,001). La probabilité de mise en œuvre du TAR dans les 4 à 8 semaines suivant le diagnostic de la tuberculose est passée de 23% et 65%, respectivement, avant la mise en œuvre, à 62% et 90% après la mise en œuvre. Une augmentation non significative de la rétention à 6 mois et de substitution antirétrovirale a été observée après la mise en œuvre. CONCLUSION: La mise en œuvre des lignes directrices 2010 de l'OMS dans un contexte clinique de routine raccourcit le délai avant la mise en œuvre du TAR. Des études plus importantes, avec un suivi plus long, seront nécessaires pour évaluer l'impact sur les patients.
OBJECTIVE: To determine if implementation of 2010 World Health Organization (WHO) guidelines on antiretroviral therapy (ART) initiation reduced delay from tuberculosis diagnosis to initiation of ART in a Cambodian urban hospital. METHODS: A retrospective cohort study was conducted in a nongovernmental hospital in Phnom Penh that followed new WHO guidelines in patients with human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis. All ART-naïve, HIV-positive patients initiated on antituberculosis treatment over the 18 months before and after guideline implementation were included. A competing risk regression model was used. FINDINGS: After implementation of the 2010 WHO guidelines, 190 HIV-positive patients with tuberculosis were identified: 53% males; median age, 38 years; median baseline CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) count, 43 cells/µL. Before implementation, 262 patients were identified; 56% males; median age, 36 years; median baseline CD4+ cell count, 59 cells/µL. With baseline CD4+ cell counts < 50 cells/µL, median delay to ART declined from 5.8 weeks (interquartile range, IQR: 3.7-9.0) before to 3.0 weeks (IQR: 2.1-4.4) after implementation (P < 0.001); with baseline CD4+ cell counts > 50 cells/µL, delay dropped from 7.0 (IQR: 5.3-11.3) to 3.6 (IQR: 2.9-5.3) weeks (P < 0.001). The probability of ART initiation within 4 and 8 weeks after tuberculosis diagnosis rose from 23% and 65%, respectively, before implementation, to 62% and 90% after implementation. A non-significant increase in 6-month retention and antiretroviral substitution was seen after implementation. CONCLUSION: Implementation of 2010 WHO recommendations in a routine clinical setting shortens delay to ART. Larger studies with longer follow-up are needed to assess impact on patient outcomes.
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OBJETIVO: Determinar si la puesta en práctica de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el año 2010 acerca de la iniciación de la terapia antirretroviral (TAR)redujo la demora desde el diagnóstico de tuberculosis hasta el inicio de la TAR en un hospital urbano de Camboya. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en un hospital no gubernamental de Phnom Penh que siguió las directrices nuevas de la OMS en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tuberculosis. Se incluyeron todos los pacientes seropositivos que no recibieron TAR y que iniciaron un tratamiento contra la tuberculosis durante los 18 meses antes y después de la puesta en práctica de las directrices. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos competitivos. RESULTADOS: Tras la puesta en práctica de las directrices OMS para el año 2010, se identificaron 190 pacientes seropositivos con tuberculosis: el 53% de ellos, varones, edad media de 38 años y un recuento de LT CD4+ (células CD4+) como punto de partida con una mediana de 43 células/µL. Antes de la puesta en práctica, se identificaron 262 pacientes; el 56% de ellos, varones; edad media de 36 años y un recuento de células CD4+ como punto de partida con una mediana de 59 células/µL. Con los recuentos de células CD4+ de < 50 células/µL como punto de partida, la demora media hasta la TAR disminuyó de 5,8 semanas (rango intercuartílico: 3,7-9,0) antes, a 3,0 semanas (rango intercuartílico: 2,1-4,4) tras la implementación (P < 0,001); con los recuentos de células CD4+ inferiores a 50 células/µL como punto de partida, la demora bajó de 7,0 (rango intercuartílico: 5,3-11,3) a 3,6 (rango intercuartílico: 2,9-5,3) semanas (p < 0,001). La probabilidad de iniciar TAR entre 4 y 8 semanas tras el diagnóstico de tuberculosis aumentó del 23% y el 65%, respectivamente, antes de la implementación, hasta el 62% y el 90% después de la misma. Tras la implementación se observó un aumento no significativo de la retención a 6 meses, así como de la sustitución antirretroviral. CONCLUSIÓN: La puesta en práctica de las recomendaciones de la OMS para el año 2010 en un entorno clínico habitual acorta la demora hasta el inicio de la TAR. Son necesarios estudios más amplios con seguimientos mayores para evaluar el impacto sobre los resultados en los pacientes.